Причины появления кариеса, стадии и методы лечения

Кариес – местный патологический процесс, который возникает только после прорезывания зубов под влиянием негативных факторов внешнего характера, а также из-за нарушения антибактериальных и буферных свойств слюны, неполноценного строения зубной эмали.
Кариес – это заболевание, распространенное во всем мире, известное с начала зарождения цивилизации. И если раньше его лечение сводилось к удалению пораженного зуба подручными способами, то современная стоматология предлагает множество способов профилактики и лечения кариеса на любом из этапов, начиная со стадии пятна.

Причины развития кариеса

Кариес начинается с разрушения эмали, нарушения ее минерального состава. Это может происходить под влиянием многих факторов – кислотность ротовой жидкости, неполноценный биохимический состав слюны, жизнедеятельность патогенных бактерий, несбалансированный рацион. Химико-паразитарная или ацидогенная теория кариеса связывает его возникновение с размножением бактерий на углеводистых остатках пищи, которые в качестве метаболитов выделяют молочную, масляную, муравьиную, пропионовую и другие органические кислоты. Это происходит при расщеплении сахарозы – основной питательный субстрат для большинства патогенных микроорганизмов, в меньшей степени опасна глюкоза и фруктоза.

Интересное по теме:

• Лечение детских зубов под общим наркозом
• Методы лечения зубов
• Что из себя представляет эпидемиология кариеса
• Как выбрать стоматологическую клинику

Таким образом, на первый план в вопросе о причине развития кариеса выходит питание – частое употребление сладкой и мучной пищи приводит к размножению бактерий и понижению pH слюны. Фрукты, основным углеводом в составе которых является фруктоза, менее опасны. Использование вместо кристаллического сахара подсластителей ксилита и сорбита уменьшает продукцию кислот бактериями и снижает риск развития кариеса. Игнорирование правил гигиены ротовой полости усугубляет течение процесса.
Деминерализация эмали может быть спровоцирована недостатком минералов в рационе, поэтому для профилактики кариеса нужно обогатить меню кисломолочными продуктами и другой пищей, содержащей кальций, пить фторированную воду.

Симптомы кариеса

Один из главных симптомов кариеса – болезненна реакция на разнообразные раздражители, боль в зубе во время употребления кислой и сладкой пищи, при температурных воздействиях. При этом болевые ощущения появляются сразу же и исчезают, как только действие раздражителя прекращается. Если боль сохраняется длительное время или появляется самопроизвольно, то кариес дал осложнение в виде пульпита. При остром пульпите боль появляется сама по себе, а на хронической стадии может быть реакцией на внешние раздражители, но при этом не пропадает спустя несколько минут, а длиться 10-15 минут.

Длительные боли при кариесе могут возникать по причине забивания в кариозную полость остатков пищи. Они давят на истонченные стенки зуба, постоянно раздражая нервные окончания.
Основные симптомы кариеса:

• Боль в пораженном зубе в ответ на высокие и низкие температуры (мороженое, холодны воздух, горячая пища и напитки), неприятные ощущения при употреблении кислой пищи;
• Болевые ощущения при разжевывании твердой пищи – появляются из-за надавливания на истонченные стенки кариозной полости при близком прилегании нерва;
• Потемнения на видимой части зуба – темные пятна и дефекты эмали, изменения цвета зубов, которые заметны через эмаль даже при ее целостности;
• При глубоком кариесе стенки кариозной полости обычно острые и неровные, могут царапать язык;
• Неприятный запах изо рта, который не пропадает после чистки зубов и использования ополаскивателей – его провоцируют гниющие остатки пищи в кариозной полости, откуда их сложно вычистить зубной щеткой.

Стадии кариеса зубов

Начальный кариес

Начальная стадия кариеса характеризуется возникновение пятен на эмали, изменениями ее цвета и текстуры. При вымывании минералов и нарушении неорганической матрицы эмали она может потерять блеск, становится матовой и шероховатой, на ней появляются меловидные пятна. Сами по себе пятна могут означать не только наличие кариеса, но и флюороз или гипоплазию, определить причину их возникновения может врач.
При остром течении кариеса на эмали могут появляться помутнения, серые пятна с неровными очертаниями, возникает болезненная реакция на внешние раздражители химического, физического или механического характера.

Поверхностный кариес

Светлые пятна, возникающие на начальной стадии, при поверхностном кариесе начинают темнеть, становятся шероховатыми. Для этой стадии всегда характерна болезненная реакция на внешние раздражители, так как эмаль ощутимо повреждается. Остановить прогрессирование кариеса в домашних условиях на данном этапе уже нельзя, в некоторых случаях невозможно обойтись без пломбирования. Дефекты эмали имеют округлые очертания, эмаль разрушается до соединения с дентином, иногда с захватом его участков. Если разрушения эмали находятся в пришеечной области и словно опоясывают зуб, то речь идет о циркулярном кариесе. При данной форме патологического процесса нередки случаи обламывания зуба при механической нагрузке из-за хрупкости эмали.

Средний кариес

При среднем кариесе разрушения захватывают участки дентина, образуются полости с неровным дном и острыми краями. В полостях может застревать пища, провоцируя болевые ощущения. Реакция на холод, тепло, кислую и сладкую пищу очень болезненна, маленькие дети при этом отказываются от сладкого и кислых фруктов. На временных зубах течение патологического процесса редко доходит до глубокой стадии, так как осложняется пульпитом. Болевые ощущения при этом довольно сильные, так что пациенты не откладывают визит к врачу.

Глубокий кариес зубов

При глубоком кариесе разрушительный процесс распространяется вглубь дентина и достигает пульпарной камеры. В отсутствии своевременного лечения поражается пульпа зуба, из-за чего стоматолог вынужден провести депульпацию. На этой стадии кариеса болевые ощущения не пропадают по окончанию воздействия раздражителя, а остаются выраженными долгое время.

Ответы популярные вопросы

Нужно ли лечить кариес молочных зубов?

Кариес молочных зубов встречается у 80% детей дошкольного возраста, а среди родителей распространено мнение, что лечить его необязательно, ведь зубы все равно скоро сменятся постоянными. Такой подход приводит к усугублению стоматологических проблем у ребенка к будущему и может спровоцировать ряд проблем со здоровьем.
Лечение кариеса молочных зубов необходимо, поскольку патологический процесс в данном случае развивается очень быстро. Молочные зубы появляются с не до конца сформированной эмалью, процесс ее минерализации завершается уже после прорезывания. Таким образом, в течение двух лет после появления молочные зубы очень уязвимы к воздействию кариесогенных факторов – повышенной кислотности в ротовой полости, патогенным микроорганизмам, механическим повреждениям. Все это увеличивает шансы возникновения кариеса.
Когда на эмали появляются дефекты, начинается кариозный процесс, при этом развивается он очень быстро, разрушая дентин до пульпарной камеры. В результате может потребоваться удаление зуба, что помимо сложности самой операции и ее возможных осложнений, может вести к ряду неприятных последствий – нарушение роста коренных зубов, искажение черт лица, неправильное распределение жевательной нагрузки, из-за чего повышается риск кариеса для здоровых зубов, нарушения прикуса и дикции.
Чтобы избежать этих проблем, необходимо как можно раньше обратиться к стоматологу при малейших признаках зарождения кариеса. Лечение молочных зубов на ранней стадии кариеса проводят без сверления, чтобы не испугать ребенка. Глубокий кариес вылечить методами озонотерапии и воздушно-абразивной обработки нельзя, необходима работа с бормашиной, что провоцирует стресс у детей

Можно ли вылечить кариес в домашних условиях?

Лечение кариеса в домашних условиях может быть эффективным только на определенной стадии. Если вы самостоятельно обнаружили на зубе белое пятно или другие признаки начала деминерализации эмали, то предотвратить разрушение зуба можно сократив количество кислотообразующих продуктов в рационе, регулярно полоская рот после еды с применением средств, угнетающих развитие кариеспровоцирующих бактерий. В домашних условиях можно провести реминерализацию эмали специальным гелем. Если разрушения затронули только неорганическую часть зубной эмали – под действием кислот из нее стал вымываться фтор и кальций – то восстановить ее минеральный состав можно, используя зубные пасты с кальцием и ополаскивателями с фторидами. Целесообразно также обогатить рацион продуктами, которые содержат эти минералы, пить фторированную воду. Однако нужно помнить, что передозировка фтором практически также опасна, как и его дефицит, при этом ее негативные последствия могут затронуть не только зубы, но и другие органы и системы.
Все вышеуказанные рекомендации касаются лечения кариеса на стадии пятна, даже при поверхностном кариесе без образования полости необходимо профессиональное лечение. Первым признаком того, что визит к стоматологу откладывать нельзя, является повышенная чувствительность зуба, его болезненная реакция на горячий чай, холодный воздух, кислые и сладкие продукты. Это означает, что эмаль уже начала разрушаться, а так как другие ткани зуба не отличаются подобной прочностью, кариозный процесс будет распространяться быстрее.

Небольшие темные или коричневые пятна на зубе пациенты часто игнорируют либо пытаются отбелить хлоркой, перекисью и другими народными методами. Это очень опасно не только для здоровья зуба, но и для всего организма, так как может спровоцировать тяжелые ожоги слизистой и гортани, отравление. Темные пятна – симптом поверхностного кариеса, который можно быстро и безболезненно устранить в стоматологическом кабинете.
Незначительные черточки и потемнения эмали – это не косметический дефект, а один из признаков фиссурного кариеса, лечение которого невозможно в домашних условиях.
Что касается среднего и глубокого кариеса с образованием полости, то любое самолечение запрещено, может спровоцировать серьезные осложнения, воспалительные процессы – абсцесс, флегмона, усугубить состояние зуба. Некоторые народные рецепты содержат рекомендации вычистить потемневшую часть зуба иглой или наждачной бумагой и обработать его перекисью, настойкой хрена либо другим антисептическим средством. Устранить поврежденные ткани полностью таким способом невозможно, а из-за травмирования эмали, которое неизбежно при подобных манипуляциях, процесс разрушения зуба происходит с молниеносной скоростью, и помочь сохранить его впоследствии не поможет даже профессионал.

Может ли кариес пройти сам?

Самостоятельно без вмешательства стоматолога кариес пройти не может. В некоторых случаях удается замедлить разрушение зуба, что позволяет несколько отсрочить визит к врачу. Но без профессиональной обработки поврежденного участка и установки пломбы на место кариозной полости лечение невозможно.

В отсутствие лечения заболевание может перейти в хроническую форму, зуб разрушается медленно и постепенно в течение нескольких лет, из-за чего больной думает, что ему ничего не угрожает. Болевые ощущения в области зуба с кариесом при температурных и химических раздражителях пациент заглушает ваткой с анестетиком и продолжает вести привычный образ жизни.
Такая ситуация опасна осложнениями в виде пульпита, периодонтита, воспалений десен и костной ткани, в результате которых можно потерять не только больной зуб, но и спровоцировать выпадение здоровых. Не следует также забывать, что недолеченный кариес представляет собой очаг инфекции, что не только повышает риск кариозных поражений других зубов, но и угнетает иммунную систему человека, делая его более уязвимым к простудным и заболеваниям.

Передается ли кариес через поцелуй?

Кариес – это патологический процесс, в развитии которого немаловажную роль играют бактерии, которые прикрепляются к поверхности зуба и в процессе жизнедеятельности выделяют метаболиты, разрушающие его эмаль. Заразиться кариесом при поцелуе либо другим контактно-бытовым путем нельзя, но можно получить кариеспровоцирующую бактерию Streptococcus mutans.
Само по себе заражение этой бактерией не страшно – так или иначе, они появляются у всех людей примерно к третьему году жизни. Чтобы бактерия стала причиной кариеса, влияние других негативных факторов – нарушения иммунитета, понижение pH слюны, несоблюдение правил гигиены, несбалансированный рацион. Но если речь идет о новорожденных детях, то момент заражения должен наступить как можно позже.
Если Streptococcus mutans попадает в организм ребенка, который уже знает основы гигиены ротовой полости и привык соблюдать правила, самостоятельно ест твердую пищу, которая очищает зубы от мягкого налета, ее присутствие не навредит здоровью зубов. Кроме того, у детей в 2-3 года слюна приобретает буферные свойства как у взрослых, то есть способна нейтрализовать образующиеся кислоты, предотвращая разрушение эмали.
Чтобы защитить маленьких детей, у которых защитные свойства слюны не выражены, нет определенных факторов иммунитета и привычки чистить зубы и полоскать рот после еды от кариес провоцирующих бактерий, необходимо соблюдать правила:

• Каждый член семьи должен есть из своей посуды и иметь индивидуальные средства гигиены – общая зубная щетка для мамы и малыша представляет собой источник опасности заражения не только Streptococcus mutans, но и более опасными микроорганизмами;
• Облизывать ложку, которой размешиваете пищу для ребенка, нельзя;
• Родители ребенка должны своевременно лечить собственные зубы, так как в одной семье избежать близких контактов с малышом невозможно, а риск заражения нужно минимизировать.

Больно ли лечить кариес если зуб болит?

Болевые ощущения, которые могут возникнуть при лечении, зависят от стадии развития кариеса. Так, кариес на стадии пятна лечится безболезненно – стоматолог шлифует поверхность зуба и наносит реминерализирующий состав. Ощущения при этом не более неприятные, чем чистка зубов.
При поверхностном кариесе с незначительными повреждениями эмали, зуб становится чувствительным, появляется болезненная реакция на холод. Если нет образовавшейся кариозной полости и не нужно ставить пломбу, то процедура лечения такая же, как и для кариеса на стадии пятна. Болезненные ощущения не сильнее, чем при употреблении холодной, горячей, кислой или сладкой пищи – то есть аналогичны реакции на внешние раздражители при повреждениях эмали.
Лечение срединного и глубокого кариеса, при котором затрагивается дентин и пульпарная камера, зачастую требуют анестезии. В данном случае все зависит от болевого порога пациента – средний кариес лечат с применением бормашинки, и при низкой чувствительности процедуру можно провести без обезболивающего укола. Тем не менее, в большинстве случаев инъекция анестетика все же необходима, она сводит к нулю все возможные болевые ощущения.

Как избавиться от кариеса?

Современная стоматология использует два подхода к лечению кариеса – консервативное лечение и препарирование твердых тканей.
Консервативная терапия может применяться не на каждой стадии патологического процесса – если кариес разрушил значительную часть дентина и дошел до пульпарной камеры, без сверления не обойтись. К консервативному лечению прибегают обычно, когда эмаль не имеет значительных повреждений, и кариес можно остановить. Стоматолог проводит обработку зуба специальными составами на основе кальция или фторидов, чтобы восстановить минеральный состав его эмали.
Неинвазивные техники лечения могут применяться в терапии среднего кариеса в доступных местах – озонотерапия, лазеротерапия, инфильтрация препаратом Icon. В случае, если кариес поразил труднодоступные участки, доступ к ним обеспечивается с помощью бормашины.
Хирургическое лечение кариеса проводится в несколько этапов:

• Профессиональная гигиеническая обработка всех зубов – снятие мягкого налета и зубных отложений;
• Анестезия – применяется для лечения глубоко и среднего кариеса, которое может быть слишком болезненным для пациента, если проводится без обезболивания. Местный наркоз бывает необходим при лечении кариеса молочных зубов у детей, чтобы из-за болевых ощущений у них не развился страх или паника перед стоматологами. Детям по медицинским показаниям может быть проведен общий наркоз или седация закисью азота, чтобы уменьшить возможный стресс от лечения;
• Препарирование – удаление пораженных участков зуба с помощью бормашины и обработка здоровых тканей антисептическими препаратами для предупреждения рецидива заболевания.
• В некоторых случаях может потребоваться дополнительная обработка зуба для формирования полости, в которой будет размещена пломба. Пломбы определенной конфигурации требуют специальной формы для закрепления. Этот этап не является обязательным, если стоматолог использует пломбировочный материал, который химически связывается с тканями зуба и не требует дополнительных условий для механического удержания на месте.
• В некоторых случаях может потребоваться наложение изолирующей прокладки, которая будет отделать пломбу от тканей зуба. Это необходимо, если нерв пролегает слишком близко ко дну сформированной полости, лечебная прокладка оказывает противовоспалительное и антисептическое действие на зуб, препятствуя развитию вторичного кариеса. Кроме того, изолирующий материал предупреждает раздражение и воспалительные процессы, которые может спровоцировать пломба при плотном контакте с тканями зуба.
• Пломбирование зубов проводится на изолированном с помощью коффердама участке, стоматолог определяет цвет пломбировочного материала, чтобы зуб после лечения не отличался от соседних. Для коррекции формы пломбы используются ретракционная нить (формирует придесневую область), клинья и матрицы – разграничивают участки между зубами и формируют контактный пункт.
• После установки пломбы необходима дополнительная коррекция ее формы и текстуры поверхности, чтобы она по гладкости совпадала с текстурой зуба и не мешала прикусу. Шершавые участки обрабатывают шлифовальными насадками и полируют, чтобы на них не скапливался мягкий налет, убирают неровности и заусенцы, которые могут травмировать десна и зубы.

Ополаскиватели для зубов

Средства для полоскания ротовой полости могут замедлить кариозные процессы и предупредить их возникновение. Как единственное средство лечения кариеса их использовать нельзя, но в профилактических целях ополаскиватели успешно применяются многими пациентами.
Обычно в состав таких средств включают фторирующие компоненты – аминофторид и фторид натрия, общая концентрация которых не должна быть больше 250 ppm. В большей концентрации фториды могут навредить организму, а в меньшей – не окажут должного эффекта.
Среди компонентов ополаскивателей для ротовой полости также встречаются антисептические и антибактериальные вещества – хлоргексидин, триклозан и другие. Они препятствуют образованию мягкого налета, размножению патогенной микрофлоры, угнетают развитие кариес провоцирующих бактерий. Антисептические ополаскиватели нельзя использовать больше, чем две недели подряд, поскольку они могут нарушить баланс микрофлоры и спровоцировать галитоз – неприятный запах изо рта.
В качестве примеров ополаскивателей для профилактики кариеса можно привести следующие средства:

• Elmex Защита от кариеса – содержит фториды, реминерализующие зубную эмаль, не имеет в составе этанола и антисептиков, поэтому подходит для ежедневного применения и профилактики кариеса у детей от шести лет.
• President Классик Плюс – содержит фторирующие компоненты (фторид натрия) и растительные экстракты (мелисса, шалфей, ромашка), укрепляет эмаль и восстанавливает ее минеральный состав, обладает умеренно бактерицидными свойствами. Препятствует воспалительным процессам в деснах, может применяться курсами для профилактики кариеса у детей и взрослых.

Профилактика кариеса зубов

Для того, чтобы обеспечить эффективную профилактику кариеса, нужно одновременно применять методы эндогенного и экзогенного ухода за ротовой полостью.

Чтобы взять под укрепляющие иммунитет и структуру зубов продукты и лекарства.
Таким образом, средства эндогенной профилактики можно функционально поделить на три основных части:

1. Рацион питания, предполагающий уменьшение доли углеводов в пользу жиров и белков;
2. Режим питания, благодаря которому можно проследить влияние различных продуктов на зубы и чистоту ротовой полости;
3. Специализированные средства домашнего либо профессионального ухода.

По сравнению с экзогенными методами профилактики кариеса эндогенные являются гораздо более длительными, то есть протяженными во времени. Именно в количестве беспрерывного срока применения заключается эффективность такой профилактики.
Как видно из предложенного списка, для осуществления эндогенной профилактики каждый взрослый человек обязан исполнять со строгой последовательностью и систематичностью ряд правил и процедур.
Что касается рациона питания, то самым распространенным нарушением правил в этом плане всегда был переизбыток углеводов. Известная проблема множественного кариеса, возникающего сразу в нескольких частях зуба, чаще всего спровоцирована именно злоупотреблением сладостями. Основной причиной появления у кариозных бактерий постоянной подпитки является употребление продуктов с высоким гликемическим индексом между приемами пищи и перед сном. В первом случае не происходит достаточного омовения зубов слюной и напитками, которые употребляются во время комплексного приема пищи. При употреблении пищи перед сном нивелируется вся польза от чистки зубов, так как сладкоежки засыпают с остатками сладкой пищи во рту и дают кариозным стрептококкам от 6 до 10 часов времени непрерывного разрушения зубной эмали.

Но даже если сладости не употребляются вовсе, возможно появление кариеса, если в рационе нет полезных для зубной эмали продуктов: свежего лука, свежих овощей и фруктов, орехов, кунжута, твердого сыра, зелени и различных молокопродуктов.
Мерой эндогенной профилактики также является регулярный прием лекарственных средств, улучшающих состояние зубов. Например, одного только использования фторидсодержащей зубной пасты недостаточно, чтобы обеспечить реминерализацию и восстановление зубов. Для достижения этих целей рекомендуется также прием фторированных продуктов: соли, воды и молока, а также курсы таблеток с фтористым натрием, препаратов кальция и других минералов.
Таким образом, подытожив существующую по данному вопросу информацию, можно составить пример правильно составленной программы эндогенной профилактики кариеса:
Рацион:

• Диета, направленная на ограничение приема углеводов, запрет на употребление сладкого;
• Включение в рацион свежих овощей и фруктов с твердой мякотью.

Режим:

• Ополаскивание рта либо чистка зубов после любого, даже небольшого, приема пищи.

Профессиональный уход:

• Использование зубной нити каждые три дня;
• Отработка и закрепление правильной техники чистки зубов.